Neuropatia diabética– uma lesão específica do sistema nervoso periférico causada por processos dismetabólicos no diabetes mellitus. A neuropatia diabética se manifesta por sensibilidade prejudicada (parestesia, dormência das extremidades), disfunção autonômica (taquicardia, hipotensão, disfagia, diarréia, anidrose), distúrbios geniturinários, etc. , e os sistemas urinários são examinados. O tratamento inclui terapia com insulina, uso de drogas neurotrópicas, antioxidantes, terapia sintomática, acupuntura, fisioterapia, terapia por exercícios.
informações gerais
A neuropatia diabética é uma das complicações mais comuns do diabetes mellitus, detectada em 30-50% dos pacientes. Diz-se que a neuropatia diabética ocorre quando há sinais de danos nos nervos periféricos em pessoas com diabetes mellitus e outras causas de disfunção do sistema nervoso foram excluídas. A neuropatia diabética é caracterizada por condução nervosa prejudicada, sensibilidade e distúrbios do sistema nervoso somático e/ou autônomo. Devido à multiplicidade de manifestações clínicas, especialistas da área de endocrinologia, neurologia, gastroenterologia e podologia têm que lidar com a neuropatia diabética.
Causas
A neuropatia diabética refere-se a polineuropatias metabólicas. Um papel especial na patogênese da neuropatia diabética pertence aos fatores neurovasculares - microangiopatias que perturbam o suprimento de sangue aos nervos. Múltiplos distúrbios metabólicos que se desenvolvem neste contexto levam, em última análise, ao inchaço do tecido nervoso, à interrupção dos processos metabólicos nas fibras nervosas, à interrupção da condução dos impulsos nervosos, ao aumento do estresse oxidativo, à produção de complexos autoimunes e, em última análise, à atrofia do nervo fibras.
Os fatores de risco aumentados para o desenvolvimento de neuropatia diabética são:
- idade;
- duração do diabetes;
- hiperglicemia não controlada;
- hipertensão arterial;
- hiperlipidemia;
- obesidade;
- fumar.
Classificação
Dependendo da topografia, é feita uma distinção entre neuropatia periférica com envolvimento predominante dos nervos espinhais no processo patológico e neuropatia autonômica - com violação da inervação dos órgãos internos. De acordo com a classificação sindrômica da neuropatia diabética, existem:
I. Síndrome de polineuropatia simétrica generalizada:
- Afetando predominantemente os nervos sensoriais (neuropatia sensorial)
- Afetando predominantemente os nervos motores (neuropatia motora)
- Com danos combinados aos nervos sensoriais e motores (neuropatia sensório-motora)
- Neuropatia hiperglicêmica.
II. Síndrome de neuropatia diabética autonômica (autônoma):
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- Urogenital
- Respiratório
- Sudomotor
III. Síndrome de neuropatia diabética focal ou multifocal:
- Neuropatia craniana
- Neuropatia de túnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatia/plexopatia
- Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC).
Vários autores distinguem a neuropatia central e suas seguintes formas: encefalopatia diabética (encefalomielopatia), distúrbios cerebrovasculares agudos (DCA, acidente vascular cerebral), distúrbios mentais agudos causados por descompensação metabólica.
De acordo com a classificação clínica, que leva em consideração as manifestações da neuropatia diabética, distinguem-se várias etapas do processo:
- Neuropatia subclínica.
- Neuropatia clínica:forma dolorosa crônica, forma dolorosa aguda, forma indolor em combinação com diminuição ou perda completa de sensibilidade
- Estágio de complicações tardias(deformidade neuropática do pé, pé diabético, etc. ).
Sintomas de neuropatia diabética
Polineuropatia periférica
A polineuropatia periférica é caracterizada pelo desenvolvimento de um complexo de distúrbios motores e sensoriais, mais pronunciados nas extremidades. A neuropatia diabética se manifesta por queimação, dormência e formigamento na pele; dor nos dedos dos pés e pés, dedos; cãibras musculares de curto prazo.
Podem ocorrer insensibilidade a estímulos de temperatura e aumento da sensibilidade ao toque, mesmo muito leve. Esses sintomas tendem a piorar à noite. A neuropatia diabética é acompanhada de fraqueza muscular, enfraquecimento ou perda de reflexos, o que leva a alterações na marcha e má coordenação. Dor debilitante e parestesia levam à insônia, perda de apetite, perda de peso e depressão do estado mental dos pacientes - depressão.
As complicações tardias da neuropatia diabética periférica podem incluir úlceras nos pés, dedos em martelo e arcos colapsados. A polineuropatia periférica muitas vezes precede a forma neuropática da síndrome do pé diabético.
Neuropatia autonômica
A neuropatia diabética autonômica pode se desenvolver e ocorrer nas formas cardiovascular, gastrointestinal, urogenital, sudomotora, respiratória e outras, caracterizadas por disfunção de órgãos individuais ou de sistemas inteiros.
A forma cardiovascular da neuropatia diabética pode se desenvolver já nos primeiros 3–5 anos de diabetes mellitus. Manifesta-se por taquicardia em repouso, hipotensão ortostática, alterações no ECG (prolongamento do intervalo QT) e risco aumentado de isquemia miocárdica silenciosa e infarto.
A forma gastrointestinal da neuropatia diabética é caracterizada por hipersalivação gustativa, discinesia esofágica, distúrbios profundos na função de evacuação motora do estômago (gastroparesia) e desenvolvimento de refluxo gastroesofágico patológico (disfagia, azia, esofagite). Em pacientes com diabetes mellitus, são comuns gastrite hipoácida e úlcera gástrica associada ao Helicobacter pylori; risco aumentado de discinesia da vesícula biliar e colelitíase. O dano intestinal na neuropatia diabética é acompanhado por peristaltismo prejudicado com desenvolvimento de disbiose, diarréia aquosa, esteatorreia, constipação e incontinência fecal. A hepatose gordurosa é frequentemente detectada no fígado.
Na forma urogenital da neuropatia diabética autonômica, o tônus da bexiga e dos ureteres fica prejudicado, o que pode ser acompanhado por retenção urinária ou incontinência urinária. Pacientes com diabetes são propensos a desenvolver infecções urinárias (cistite, pielonefrite). Os homens podem queixar-se de disfunção erétil, violação da inervação dolorosa dos testículos; mulheres – para secura vaginal, anorgasmia.
Os distúrbios sudomotores na neuropatia diabética são caracterizados por hipo e anidrose distal (diminuição da sudorese dos pés e palmas das mãos) com desenvolvimento de hiperidrose central compensatória, principalmente durante as refeições e à noite. A forma respiratória da neuropatia diabética ocorre com episódios de apnéia, hiperventilação e diminuição da produção de surfactante. A neuropatia diabética freqüentemente desenvolve diplopia, hemeralopia sintomática, distúrbios de termorregulação, hipoglicemia assintomática, "caquexia diabética" - exaustão progressiva.
Diagnóstico
O algoritmo diagnóstico depende da forma de neuropatia diabética. Na consulta inicial são analisados criteriosamente o histórico médico e as queixas sobre alterações nos sistemas cardiovascular, digestivo, respiratório, geniturinário e visual. Em pacientes com neuropatia diabética, é necessário determinar o nível de glicose, insulina, peptídeo C e hemoglobina glicosilada no sangue; estudo da pulsação nas artérias periféricas, medição da pressão arterial; realizar um exame das extremidades inferiores quanto à presença de deformidades, infecções fúngicas, calosidades e calosidades.
Dependendo das manifestações, além do endocrinologista e do diabetologista, outros especialistas podem participar do diagnóstico da neuropatia diabética - cardiologista, gastroenterologista, neurologista, oftalmologista, podologista. O exame primário do sistema cardiovascular consiste na realização de ECG, exames cardiovasculares (manobra de Valsalva, teste ortostático, etc. ), ecocardiografia; determinação dos níveis de colesterol e lipoproteínas.
O exame neurológico para neuropatia diabética inclui estudos eletrofisiológicos: eletromiografia, eletroneurografia, potenciais evocados. São avaliados reflexos e vários tipos de sensibilidade sensorial: tátil por meio de monofilamento; vibração - usando um diapasão; temperatura - ao tocar em um objeto frio ou quente; doloroso - formigamento na pele com o lado rombudo de uma agulha; proprioceptivo - por meio de teste de estabilidade na posição de Romberg. A biópsia do nervo sural e a biópsia da pele são usadas para formas atípicas de neuropatia diabética.
O exame gastroenterológico para neuropatia diabética envolve ultrassonografia dos órgãos abdominais, endoscopia, radiografia do estômago, exame da passagem do bário pelo intestino delgado e testes para Helicobacter. Em caso de queixas do sistema urinário, é realizado um exame de urina geral, ultrassonografia dos rins, bexiga (incluindo ultrassonografia com determinação de urina residual), cistoscopia, urografia intravenosa, eletromiografia dos músculos da bexiga, etc.
Tratamento da neuropatia diabética
O tratamento da neuropatia diabética é realizado de forma sequencial e em etapas. A terapia eficaz para a neuropatia diabética é impossível sem alcançar a compensação do diabetes mellitus. Para tanto, são prescritos insulina ou antidiabéticos em comprimidos e monitorados os níveis de glicose. Como parte de uma abordagem integrada ao tratamento da neuropatia diabética, é necessário desenvolver uma dieta ideal e um regime de exercícios, reduzir o excesso de peso corporal e manter níveis normais de pressão arterial.
Durante o prato principal, está indicada a ingestão de vitaminas neurotrópicas (grupo B), antioxidantes (ácido alfalipóico, vitamina E), microelementos (preparações de Mg e Zn). Na forma dolorosa da neuropatia diabética, é aconselhável prescrever analgésicos e anticonvulsivantes.
Os métodos fisioterapêuticos de tratamento são úteis: estimulação elétrica nervosa, terapia magnética, terapia a laser, fototerapia; acupuntura, terapia por exercícios. A neuropatia diabética requer cuidados especiais com os pés: uso de sapatos confortáveis (se indicado, ortopédicos); realização de pedicure médica, escalda-pés, hidratação dos pés, etc. O tratamento das formas autônomas de neuropatia diabética é realizado levando-se em consideração a síndrome desenvolvida.
Prognóstico e prevenção
A detecção precoce da neuropatia diabética (tanto periférica quanto autonômica) é a chave para um prognóstico favorável e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Os estágios iniciais da neuropatia diabética podem ser reversíveis através da obtenção de uma compensação estável do diabetes mellitus. A neuropatia diabética complicada é um dos principais fatores de risco para infarto do miocárdio silencioso, distúrbios do ritmo cardíaco e amputações não traumáticas das extremidades inferiores.
Para prevenir a neuropatia diabética, é necessário monitoramento constante dos níveis de açúcar no sangue, ajuste oportuno do tratamento e monitoramento regular por um diabetologista e outros especialistas.